Tuberkulose (TB) Teil 1

Tuberkulose (TB) Teil 1

Hintergrund: Tuberkulose (TB) ist weltweit die Nummer Eins unter den Todesursachen von Infektionen. Die Weltgesundheitsorganisation schätzt, dass 2 Milliarden Menschen latent an Tuberkulose leiden, während weltweit jedes Jahr weitere 3 Millionen Menschen an Tuberkulose sterben.

Im Durchschnitt beträgt die Resistenzrate gegen Isoniazid (INH) etwa 10 % und die Resistenzrate gegen Rifampin etwa 1 %, wobei die Zahlen in Ländern mit guten TB-Programmen niedriger und in den Ländern mit schlechten TB-Programmen höher sind.

Pathophysiologie: Der Mensch ist das einzige bekannte Reservoir für Mycobacterium tuberculosis. TB wird durch Tröpfchenkerne in der Luft übertragen, die weniger als 10 Bazillen enthalten können. Die TB-Exposition tritt auf, indem ein gemeinsamer Luftraum mit einem infektiösen Patienten geteilt wird. Beim Einatmen werden Tröpfchenkerne in den terminalen Lufträumen der Lunge abgelagert. Beim Auftreffen auf die Bazillen nehmen Makrophagen die Bakterien auf und transportieren sie zu regionalen Lymphknoten.

Tuberkulose (TB) Teil 1

Die Bazillen haben 4 potenzielle Schicksale:

1. Sie können vom Immunsystem abgetötet werden.

2. Sie können sich vermehren und primäre TB verursachen.

3. Sie können inaktiv werden und asymptomatisch bleiben, oder

4. Sie können sich nach einer Latenzzeit vermehren (Reaktivierungskrankheit). Reaktivierungskrankheit kann

entweder nach 2. oder 3. oben auftreten.

Frequenz:

In den USA: Ab 1985 wurde ein Wiederaufleben von TB festgestellt. Der Anstieg war vor allem bei ethnischen Minderheiten und insbesondere bei HIV-infizierten Personen zu beobachten. TB-Kontrollprogramme wurden in den Vereinigten Staaten überarbeitet und verstärkt. Nach einem Höchststand von 25.287 (1993) begann die Zahl der gemeldeten Fälle wieder zu sinken. Im Jahr 2001 wurden den US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) 15.989 Fälle von TB gemeldet. Schätzungsweise 10-15 Millionen Menschen haben eine latente Infektion. Unter ausländischen Einwanderern bezogen sich 74 % der 1998 gemeldeten Fälle auf 7 Länder:

1. Vietnam

2. Philippinen

3. Indien

4. China

5. Südkorea

6. Mexiko

7. Haiti

Im Ausland geborene Personen machen einen stetig steigenden Anteil aller gemeldeten TB-Fälle aus.

International: Schätzungsweise 20-33% der Weltbevölkerung sind mit M-Tuberkulose infiziert. Zu den Ländern mit der höchsten Prävalenz gehören Russland, Indien, Bangladesch, Pakistan, Pakistan, Indonesien, Philippinen, Vietnam, Korea, China, Tibet, Hongkong, Ägypten, die meisten afrikanischen Länder südlich der Sahara, Brasilien, Mexiko, Bolivien, Peru, Kolumbien, Dominikanische Republik, Ecuador, Puerto Rico, El Salvador, Nicaragua, Haiti, Honduras und Bürgerkriegsgebiete (zB Balkanländer). Länder in Osteuropa haben eine mittlere Prävalenz. Costa Rica, West- und Nordeuropa, die Vereinigten Staaten, Kanada, Israel und die meisten Länder in der Karibik weisen die niedrigste Prävalenz auf.

Tuberkulose (TB) Teil 1

Mortalität / Morbidität: Die Sterblichkeitsrate für TB lag bei unbehandelten Patienten vor Beginn der Antibiotikatherapie bei 50 %. Die Zahl der Todesfälle weltweit wird auf 3 Millionen pro Jahr geschätzt. In den Vereinigten Staaten sank die Sterblichkeitsrate von 12,4 Todesfällen pro 100.000 Einwohner (1953) auf 0,6 Todesfälle pro 100.000 Einwohner (1993); dies sind ungefähr 7 % pro neu identifiziertem Fall.

Bei Fällen von multiresistenter Tuberkulose (MDR-TB) ist die Sterblichkeitsrate höher. Patienten mit Grunderkrankungen, die für eine aktive TB prädisponieren, haben auch höhere Moralquoten.
Die Moral der unbehandelten angeborenen TB beträgt 50 %.
TB kann eine angeborene Syphilis oder eine Infektion mit dem Cytomegalievirus (CMV) imitieren.

Ethnische Zugehörigkeit: Basierend auf den CDC-Daten von 1990 waren die Fallraten bei Asiaten und pazifischen Inselbewohnern zehnmal höher; 8-mal höher für nicht hispanische Schwarze; und 5-mal höher für Hispanics, Indianer und Indianer Alaskas im Vergleich zu nicht hispanischen Weißen. Rasse kann jedoch kein unabhängiger Risikofaktor sein. Das Risiko lässt sich am besten anhand sozialer, wirtschaftlicher und medizinischer Faktoren definieren.

Geschlecht: Trotz der Tatsache, dass die TB-Raten bei beiden Geschlechtern in den Vereinigten Staaten zurückgegangen sind, bestehen gewisse Unterschiede. Die TB-Raten bei Frauen nehmen mit dem Alter ab; bei Männern nehmen sie mit zunehmendem Alter zu. Männer haben häufiger einen positiven Tuberkulin-Hauttest. Der Grund für diese Unterschiede kann eher sozialer als biologischer Natur sein.

Alter: In den CDC-Daten von 1997 für die Vereinigten Staaten traten mehr als 60 % der Fälle bei Personen im Alter von 25 bis 64 Jahren auf. Das altersspezifische Risiko war bei Personen über 65 Jahren am höchsten. Eine Infektion bei Säuglingen und Kleinkindern (bis 5 Jahre) weist immer auf eine kürzlich erfolgte Übertragung hin. Unbehandelt kann es zu einer lebensbedrohlichen Meningitis oder einer disseminierten Erkrankung kommen. Ältere Patienten haben möglicherweise keine typischen Anzeichen und Symptome einer Infektion, da sie möglicherweise keine gute Immunantwort entwickeln. Bei älteren Patienten kann sich eine aktive Tuberkulose-Infektion als nicht abklingende Pneumonitis präsentieren.

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